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Politica
Dopo la discussione sulla sanità statunitense: https://forum.termometropolitico.it/809363-sanita-... 
... arriva ora quella sulla sanità svizzera.
Il post è diviso in due capitoli:
- Come funziona la sanità in Svizzera
- Come bisogna cambiarla secondo me
Come funziona la sanità in Svizzera
La Svizzera non ha creato una vera sanità pubblica come Italia, Svezia, Norvegia e tanti altri paesi, ma ha dato ai privati il compito di creare una sanità parastatale, cioè gestita da privati ma regolamentata dallo stato.
Queste società private vengono comunemente chiamate "casse malati": alcuni le confondono con le assicurazioni sanitarie tipo USA, ma secondo me definirle assicurazioni è fuorviante, preferisco appunto chiamarle "casse malati" perché non sottostanno alle normali leggi delle assicurazioni (LCA) ma bensì a leggi speciali (LAMAL, OAMAL, LVAMAL, ecc ecc...) che le rendono ben diverse dalle normali assicurazioni.
Qui sotto descrivo i principali contenuti delle leggi LAMAL, OAMAL, LVAMAL:
1) Una cassa malati è una società di diritto pubblico o privato senza scopo di lucro che si occupa di finanziare le prestazioni sanitarie definite dalla confederazione.
2) Ogni persona domiciliata in Svizzera deve essere associata a una cassa malati.
3) Un associato ha il dovere di versare un contributo mensile alla propria cassa malati e il diritto di ricevere da essa rimborsi per le prestazioni sanitarie definite dalla confederazione.
4) Ogni abitante ha il diritto a cambiare cassa malati semestralmente. Una cassa malati non può rifiutare un paziente e non può mettere riserve su condizioni mediche preesistenti.
5) La cassa malati assume i costi delle prestazioni atte a diagnosticare o a curare una malattia e i relativi postumi. Nel caso di cure in degenza ospedaliera, la cassa malati si prende a carico il 45% dei costi delle cure. Il restante 55% è pagato dal cantone di domicilio del paziente.
Le prestazioni coperte dalla cassa malati comprendono:
- gli esami e le terapie ambulatoriali, in ospedale o in una casa di cura, nonché le cure in ospedale dispensate dai medici
- le analisi, i medicamenti, i mezzi e gli apparecchi diagnostici e terapeutici prescritti dal medico e che sono inclusi nell'elenco delle specialità redatto dalla confederazione
- un contributo alle spese di cure balneari prescritte dal medico
- i provvedimenti di riabilitazione medica, eseguiti o prescritti dal medico
- la degenza in ospedale secondo lo standard del reparto comune
- la degenza in caso di parto in una casa per partorienti
- un contributo alle spese di trasporto necessarie dal profilo medico e alle spese di salvataggio
- la prestazione effettuata dal farmacista al momento di fornire i medicamenti prescritti dal medico
- determinati esami destinati ad individuare precocemente le malattie nonché misure preventive in favore di assicurati particolarmente in pericolo
- i costi generati da infermità congenite non coperte dall'assicurazione contro l'invalidità
- le cure a seguito di infortuni
- gli esami di controllo durante e dopo la gravidanza, effettuati da un medico o da una levatrice o prescritti da un medico
- il parto a domicilio, in ospedale o in una casa per partorienti, come pure l’assistenza del medico o della levatrice
- la necessaria consulenza per l’allattamento
- i costi delle cure e della degenza del neonato sano, finché soggiorna con la madre all’ospedale
- l'interruzione non punibile della gravidanza
- i costi delle cure dentarie per affezioni causate da malattie
Le cure dispensate devono essere efficace, appropriate ed economiche.
6) Ogni cantone redige una lista di ospedali, cliniche, ambulatori e studi medici convenzionati (di diritto pubblico o privato). Ogni cassa malati è tenuta a rimborsare le cure da essi fornite.
7) I cantoni si devono assicurare che tutti i loro abitanti siano in grado di pagare i contributi dovuti alla cassa malati. Il cantone si prende a carico i contributi delle persone che non sono in grado di adempiere al loro dovere.
Qualora una persona non versi i contributi dovuti alla propria cassa malati, perde il diritto di cambiare cassa malati finché non salda i propri debiti. Qualora il cantone rilevi che il mancato pagato pagamento è dovuto a difficoltà economiche, salda i debiti dell'associato.
9) Le casse malati con un numero basso di pazienti ad alto rischio devono pagare una tassa che serve a versare delle compensazioni alle casse malati con un numero elevato di pazienti ad alto rischio. Il livelli di rischio è valutato in base a sesso, età e altri criteri definiti dalla confederazione.
10) Ogni associato deve versare un contributo annuale per le prestazioni mediche fornitegli. Esso comprende:
- una franchigia compresa tra 300 e 2'500 franchi per anno civile se l'associato è maggiorenne
- una franchigia compresa tra 0 e 600 franchi per anno civile se l'associato è minorenne
- una partecipazione pari al 10% dei costi delle cure per un importo non superiore ai 700 franchi per anno civile
Ogni associato decide liberamente la franchigia. Se esso sceglie una franchigia più bassa è tenuto a versare alla cassa malati dei contributi mensili più alti.
Quindi se per esempio fai in un intervento chirurgico dal costo di 10'000 CHF, la cassa malati paga la fattura, poi fattura a te la franchigia e la partecipazione ai costi.
Se per esempio al tua franchigia è pari a 300 franchi, la cassa malati ti fattura:
- i 300 franchi di franchigia
- il 10% di 10'000 frachi: fanno 1'000 franchi, ma la partecipazione massima per anno civile è pari a 700 franchi, quindi ci si ferma a 700 franchi
- totale: 700 + 300 = 1'000 franchi
Quindi ogni paziente deve pagare al massimo 1'000 franchi di tasca sua per anno civile.
Come bisogna cambiarla secondo me
Le modifiche che farei io al sistema sono le seguenti:
- franchigia e premio dovrebbero essere proporzionali reddito e alla sostanza: le persone con reddito molto basso non dovrebbero avere una franchigia pari a zero
- rendere meno rigido il sistema dell'elenco delle specialità: attualmente i farmaci fuori lista non vengono rimborsati, invece bisognerebbe fare in modo che una comissione di medici cantonali possano obbligare la cassa malati a versare i costi di farmaci per cure assolutamente necessarie che sono fuori lista, qualora essi valutino che i farmaci fuori lista abbiano un'efficacia comprovata e non possono essere sostituiti da nessun farmaco presente nella lista
- i cantoni e la confederazione dovrebbero prendersi a carico, oltre ai costi delle cure ospedaliere in degenza, anche le terapie farmacologiche molto costose
- i costi per i trasporti in ambulanza andrebbero coperti al 100%: attualmente sono coperti solo per il 50% e per un massimo di 500 franchi all'anno. Le altre cose sono coperte al 100%, ma una copertura parziale di una cosa importante come l'ambulanza è una grave falla. È vero però che si può facilmente colmare questa lacuna: basta farsi un'assicurazione complementare ospedaliera dal costo di 8 franchi al mese.
- includere anche le cure dentarie conservative
... arriva ora quella sulla sanità svizzera.
Il post è diviso in due capitoli:
- Come funziona la sanità in Svizzera
- Come bisogna cambiarla secondo me
Come funziona la sanità in Svizzera
La Svizzera non ha creato una vera sanità pubblica come Italia, Svezia, Norvegia e tanti altri paesi, ma ha dato ai privati il compito di creare una sanità parastatale, cioè gestita da privati ma regolamentata dallo stato.
Queste società private vengono comunemente chiamate "casse malati": alcuni le confondono con le assicurazioni sanitarie tipo USA, ma secondo me definirle assicurazioni è fuorviante, preferisco appunto chiamarle "casse malati" perché non sottostanno alle normali leggi delle assicurazioni (LCA) ma bensì a leggi speciali (LAMAL, OAMAL, LVAMAL, ecc ecc...) che le rendono ben diverse dalle normali assicurazioni.
Qui sotto descrivo i principali contenuti delle leggi LAMAL, OAMAL, LVAMAL:
1) Una cassa malati è una società di diritto pubblico o privato senza scopo di lucro che si occupa di finanziare le prestazioni sanitarie definite dalla confederazione.
2) Ogni persona domiciliata in Svizzera deve essere associata a una cassa malati.
3) Un associato ha il dovere di versare un contributo mensile alla propria cassa malati e il diritto di ricevere da essa rimborsi per le prestazioni sanitarie definite dalla confederazione.
4) Ogni abitante ha il diritto a cambiare cassa malati semestralmente. Una cassa malati non può rifiutare un paziente e non può mettere riserve su condizioni mediche preesistenti.
5) La cassa malati assume i costi delle prestazioni atte a diagnosticare o a curare una malattia e i relativi postumi. Nel caso di cure in degenza ospedaliera, la cassa malati si prende a carico il 45% dei costi delle cure. Il restante 55% è pagato dal cantone di domicilio del paziente.
Le prestazioni coperte dalla cassa malati comprendono:
- gli esami e le terapie ambulatoriali, in ospedale o in una casa di cura, nonché le cure in ospedale dispensate dai medici
- le analisi, i medicamenti, i mezzi e gli apparecchi diagnostici e terapeutici prescritti dal medico e che sono inclusi nell'elenco delle specialità redatto dalla confederazione
- un contributo alle spese di cure balneari prescritte dal medico
- i provvedimenti di riabilitazione medica, eseguiti o prescritti dal medico
- la degenza in ospedale secondo lo standard del reparto comune
- la degenza in caso di parto in una casa per partorienti
- un contributo alle spese di trasporto necessarie dal profilo medico e alle spese di salvataggio
- la prestazione effettuata dal farmacista al momento di fornire i medicamenti prescritti dal medico
- determinati esami destinati ad individuare precocemente le malattie nonché misure preventive in favore di assicurati particolarmente in pericolo
- i costi generati da infermità congenite non coperte dall'assicurazione contro l'invalidità
- le cure a seguito di infortuni
- gli esami di controllo durante e dopo la gravidanza, effettuati da un medico o da una levatrice o prescritti da un medico
- il parto a domicilio, in ospedale o in una casa per partorienti, come pure l’assistenza del medico o della levatrice
- la necessaria consulenza per l’allattamento
- i costi delle cure e della degenza del neonato sano, finché soggiorna con la madre all’ospedale
- l'interruzione non punibile della gravidanza
- i costi delle cure dentarie per affezioni causate da malattie
Le cure dispensate devono essere efficace, appropriate ed economiche.
6) Ogni cantone redige una lista di ospedali, cliniche, ambulatori e studi medici convenzionati (di diritto pubblico o privato). Ogni cassa malati è tenuta a rimborsare le cure da essi fornite.
7) I cantoni si devono assicurare che tutti i loro abitanti siano in grado di pagare i contributi dovuti alla cassa malati. Il cantone si prende a carico i contributi delle persone che non sono in grado di adempiere al loro dovere.
Qualora una persona non versi i contributi dovuti alla propria cassa malati, perde il diritto di cambiare cassa malati finché non salda i propri debiti. Qualora il cantone rilevi che il mancato pagato pagamento è dovuto a difficoltà economiche, salda i debiti dell'associato.9) Le casse malati con un numero basso di pazienti ad alto rischio devono pagare una tassa che serve a versare delle compensazioni alle casse malati con un numero elevato di pazienti ad alto rischio. Il livelli di rischio è valutato in base a sesso, età e altri criteri definiti dalla confederazione.
10) Ogni associato deve versare un contributo annuale per le prestazioni mediche fornitegli. Esso comprende:
- una franchigia compresa tra 300 e 2'500 franchi per anno civile se l'associato è maggiorenne
- una franchigia compresa tra 0 e 600 franchi per anno civile se l'associato è minorenne
- una partecipazione pari al 10% dei costi delle cure per un importo non superiore ai 700 franchi per anno civile
Ogni associato decide liberamente la franchigia. Se esso sceglie una franchigia più bassa è tenuto a versare alla cassa malati dei contributi mensili più alti.
Quindi se per esempio fai in un intervento chirurgico dal costo di 10'000 CHF, la cassa malati paga la fattura, poi fattura a te la franchigia e la partecipazione ai costi.
Se per esempio al tua franchigia è pari a 300 franchi, la cassa malati ti fattura:
- i 300 franchi di franchigia
- il 10% di 10'000 frachi: fanno 1'000 franchi, ma la partecipazione massima per anno civile è pari a 700 franchi, quindi ci si ferma a 700 franchi
- totale: 700 + 300 = 1'000 franchi
Quindi ogni paziente deve pagare al massimo 1'000 franchi di tasca sua per anno civile.
Come bisogna cambiarla secondo me
Le modifiche che farei io al sistema sono le seguenti:
- franchigia e premio dovrebbero essere proporzionali reddito e alla sostanza: le persone con reddito molto basso non dovrebbero avere una franchigia pari a zero
- rendere meno rigido il sistema dell'elenco delle specialità: attualmente i farmaci fuori lista non vengono rimborsati, invece bisognerebbe fare in modo che una comissione di medici cantonali possano obbligare la cassa malati a versare i costi di farmaci per cure assolutamente necessarie che sono fuori lista, qualora essi valutino che i farmaci fuori lista abbiano un'efficacia comprovata e non possono essere sostituiti da nessun farmaco presente nella lista
- i cantoni e la confederazione dovrebbero prendersi a carico, oltre ai costi delle cure ospedaliere in degenza, anche le terapie farmacologiche molto costose
- i costi per i trasporti in ambulanza andrebbero coperti al 100%: attualmente sono coperti solo per il 50% e per un massimo di 500 franchi all'anno. Le altre cose sono coperte al 100%, ma una copertura parziale di una cosa importante come l'ambulanza è una grave falla. È vero però che si può facilmente colmare questa lacuna: basta farsi un'assicurazione complementare ospedaliera dal costo di 8 franchi al mese.
- includere anche le cure dentarie conservative